小儿麻疹

一、潜伏期：小儿麻疹潜伏期一般为10-14天，亦有短至1周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。

二、前驱期：小儿麻疹前驱期也称发疹前期，一般为3-4天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：1.发热，见于所有病例，多为中度以上发热；2.咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线，对诊断小儿麻疹极有帮助。3.Koplik斑，在发疹前24-48小时出现，为直径约1.0mm灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失可留有暗红色小点；4偶见皮肤荨小儿麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；5.部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。

三、出疹期：小儿出疹期多在发热后3-4天出现皮疹。体温可突然升高至40-40.5℃，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的小儿麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，X线检查可见肺纹理增多。

四、恢复期：小儿出疹3-4天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10天痊愈。

1.高热的护理：小儿绝对卧床休息至皮疹消退、体温正常.室内宜空气新鲜，每日通风2次(避免患儿直接吹风以防受凉)，保持室温于18-22C，湿度50%-60%.衣被穿盖适宜，忌捂汗，出汗后及时擦干更换衣被.监测体温，观察热型.高热患儿可用小量退热剂，忌用醇浴、冷敷，以免影响透疹，导致并发症。

2.皮肤粘膜的护理：及时评估患儿透疹情况，保持床单整洁干燥与皮肤清洁，在保温情况下，每日用温水擦浴更衣1次(忌用肥皂)，腹泻儿注意臀部清洁，勤剪患儿指甲防抓伤皮肤继发感染.如透疹不畅，可用鲜芫荽煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹，并防止烫伤.加强5官的护理.室内光线直柔和，常用生理盐水清洗双眼，再滴入抗生素眼液或眼膏，可加服维生素A预防干眼病.防止呕吐物或泪水流入外耳道发生中耳炎.及时清除鼻痂、翻身拍背助痰排出，保持呼吸道通畅.加强口腔护理，多喂水，可用生理盐水或朵贝液含漱。

3.饮食护理：患儿发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，常更换食物品种并做少量多餐，以增加食欲利于消化.多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹.恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物，指导家长做好饮食护理，无需忌口。

4.病情观察：小儿麻疹并发症多且重，为及早发现，应密切观察病情.出疹期如透疹不畅、疹色暗紫、持续高热、咳嗽加剧、鼻扇喘憋、发绀、肺部罗音增多，为并发肺炎的表现，重症肺炎尚可致心力衰竭.患儿出现频咳、声嘶、甚至哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难.3凹征，为并发喉炎表现.患儿出现嗜睡、惊厥、昏迷为脑炎表现.出现并发症时可导致原有结核病的恶化.应予以相应护理。

5.预防感染的传播：对患儿采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症的患儿延至疹后10天，接触的易感儿隔离观察21天，病室通风换气进行空气消毒，患儿衣被及玩具曝晒2小时，减少不必要的探视预防继发感染.流行期间不带易感儿童去公共场所，托幼机构暂不接纳新生.为提高易感者免疫力，对8个月以上未患过小儿麻疹的小儿可接种小儿麻疹疫苗.接种后12日血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2日内接种有预防效果.对年幼、体弱的易感儿肌注人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，接触后5日内注射可免于发病，6日后注射可减轻症状，有效免疫期3~8周。

6.家庭护理：指导小儿麻疹患儿无并发症时可在家治疗护理.医务人员每日家庭访视1-2次，并进行上述护理指导。

7.高热护理：尽量给患儿不用或少用“退热药”，可用温水擦澡，注意保暖，使体温降至左右，预防高热惊厥，温度降太低时可致循环不良，病情加重。

8.咳嗽剧烈时：给患儿祛痰止咳剂。

9.重型小儿麻疹：用咖啡因(caffein)，0.3-0.5ml次皮下注射，或用樟脑(camphor)，0.3-0.5ml次皮下注射，可改善循环使皮疹出透。

麻疹病毒大量存在于发病初期病人的口、鼻、眼、咽分泌物及痰、尿、血中，通过病人打喷嚏、咳嗽等途径将病毒排出体外，并悬浮于空气中，形成“麻疹病毒气溶胶”。易感者吸入后即可形成呼吸道感染，也可伴随眼结膜感染。除主要经空气飞沫直接传播外，麻疹病毒也可经接触被污染的生活用品，作为机械携带工具，在短时间短距离起到传播作用，引起感染。

1.孩子得了麻疹如无并发症应在家中隔离。隔离时间为5天，有并发症者需延长至10天。由于麻疹病毒一旦离开人体很快就会丧失致病力，因此，只要居室经常开窗通风换气，就可以达到空气消毒的目的。家长接触病儿后，只需在户外逗留20分钟，即可不传染他人。

病儿的衣服。被褥、玩具等在室外晒1～2小时就可达到消毒目的。

2.卧床休息至疹子消退、症状消失。为了使病儿休息好，应为其创造一个良好的休养环境。居室要安静、空气要新鲜湿润，经常要开窗通风，但要避免穿堂风，不要让冷风直接吹到病儿身上，要避免强烈光线刺激病儿的眼睛，窗户拉上窗帘，灯泡用灯罩罩住。给病儿穿衣盖被要适当，穿盖过多，捂得全身是汗，见风反而容易感冒着凉，而引起肺炎。

3.食物给以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或热汤，这样不但有利于将身体内的毒素排出，利于退热，还可以促进血液循环，使皮疹容易发透。疹子消退，进入恢复期，及时添加营养丰富的食物。除生冷油腻的食物外，不需“忌口”。

4.注意病儿的皮肤、眼睛、口腔、鼻腔的清洁。麻疹病毒侵入人体后，不但使皮肤出疹子，同时还使眼结膜、口腔、鼻腔粘膜产生分泌物，这些分泌物中含有大量病毒，如不及时清洗，分泌物长时间地刺激皮肤粘膜，使这些部位的抵抗力下降，给病毒继续入侵和其他致病菌的生长繁殖创造了条件。因此，做好病儿皮肤粘膜的清洁卫生是十分重要的。

5.高热的护理。麻疹病儿如果没有并发症，发热不超过39℃，不必采用退热措施，发热在39℃以上的，需采取一些退热措施，如按医生的指导吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。

6.注意观察病情，及早发现并发症。麻疹的并发症多而且比较严重。常见的并发症有肺炎、喉炎、心肌炎及脑炎等。

肺炎表现为咳嗽加重、气喘、呼吸困难、面色发绀。喉炎表现声音嘶哑、吸气性呼吸困难，甚至出现像狗叫声的哮吼性咳嗽。心肌炎表现为面色苍白、心慌气短。乏力多汗。脑炎表现为嗜睡或烦躁、头痛、剧烈呕吐甚至惊厥昏迷，如果发现上述表现，应立即请医生诊治，防止发生严重后果。

小儿麻疹是由小儿麻疹病毒经呼吸道传染而引起，小儿麻疹病人是小儿麻疹的主要传染源。小儿麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支气管的分泌物中，当小儿麻疹病人打喷嚏、说话或哭叫时，病毒可随着唾液飞沫喷射出来，飘浮在空气中，如果这种含有病毒的飞沫被易感者吸进呼吸道，就会被传染上小儿麻疹。同一家庭、同一幼儿园、同—班级的小儿，因为接触多，最容易受到传染而患病。在电影院、公共汽车、娱乐场所与小儿麻疹病人短时间接触，也能造成传染。如果接触了病人刚刚用过的手巾、玩具等，也有传染上小儿麻疹的可能。在照顾了小儿麻疹病孩后，不注意消毒又去照顾别的孩子，也会造成传染。

1.对小儿麻疹患儿应早发现、及时隔离、及早治疗。隔离患儿不要出门，易感小儿不串门。

2.良好的护理有助于本病的恢复，并可减少并发症。有的患儿护理得当，可不治而愈。如果护理不当，就会发生严重的并发症，此时要及时采取其他治疗措施。

3.室内温度要适宜，不可忽冷忽热。保持空气新鲜。灯光要柔和，避免强光刺激眼睛。

4.给患儿勤翻身和擦洗皮肤，注意清洁口鼻，如果眼眵过多者，可用生理盐水或温开水轻轻擦洗(5)供给患儿足够饮水，在出疹期给于清淡易消化食物，进入恢复期应及时适量添加营养丰富的食物。

原料：马蹄80克胡萝卜100克大米50克

调料：冰糖10克

做法：

1、将马蹄、胡萝卜分别去皮，切块；

2、锅内加入适量清水，倒入大米，用大火煮沸；

3、放入马蹄块、胡萝卜块，改用小火熬煮；

4、粥将成时，调入冰糖即可。

功效：清热解毒，止咳化痰

我国实施计划免疫后，麻疹发病率和病死率已明显降低，麻疹大流行基本上得到控制。但由于人口流动增加，部分儿童麻疹疫苗漏种或免疫失败，加之初免后随着年龄增长而免疫力逐渐降低等原因，致使麻疹小规模流行时有发生，且表现出以下新特点。发病年龄后移过去麻疹发病多为5岁以下儿童，尤以1～2岁最多。现在患麻疹者大多是8个月以内婴儿和7岁以上学龄儿童，成人偶有发病。成人麻疹中毒症状较重，发热多在39℃～40℃，有麻疹黏膜斑，半数患者皮疹有出血倾向，常伴有嗜睡等症状，但并发症较少，预后良好。

轻型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多见，亦可有疱疹、出血点样皮疹等其他形态皮疹。而发热、上呼吸道炎症及全身中毒症状较轻，常无麻疹黏膜斑。出疹顺序先从四肢出现，逐渐向胸背呈向心性发展。

麻疹以10月至次年2月为发病季节，普种麻疹疫苗后，发病季节后移至每年3～5月份。

少数人患第二次麻疹，多见于发生第一次麻疹后的两年内。由于第一次出疹时，年龄较小或病初注射了丙种球蛋白或其他原因，未能激发机体产生足够而持久的免疫力，因而遇麻疹野毒株时，便会再次感染发病。

（1）喉、气管、支气管炎麻疹病毒本身可导致整个呼吸道炎症。由于3岁以下的小儿喉腔狭小、黏膜层血管丰富、结缔组织松弛，如继发细菌或病毒感染，可造成呼吸道阻塞。临床表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者可窒息死亡。

（2）肺炎由麻疹病毒引起的间质性肺炎。支气管肺炎更常见，为细菌继发感染所致，常见致病菌有肺炎链球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌和嗜血性流感杆菌等，故易并发脓胸或脓气胸。艾滋病病人合并麻疹肺炎，常可致命。

（3）心肌炎较少见，但一过性心电图改变常见。

（4）神经系统并发症①麻疹脑炎发病率较低，一千个麻疹病儿中有1～2个患此病。多在出疹后2～5天再次发热，头疼、嗜睡、惊厥、突然昏迷等症状。外周血白细胞增多，脑脊液改变为：细胞数轻、中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白增多，糖正常。病死率达10%～25%；存活者中20%～50%留有运动、智力或精神上的后遗症。②亚急性硬化性全脑炎是一种急性感染的迟发性并发症，表现为大脑机能的渐进性衰退，病情严重，预后差。但发病率极低，约为百万分之一；在神经系统症状出现前4～8年有典型麻疹史，并完全恢复。85%起病在5～15岁，开始症状很隐匿，有轻微的行为改变和学习障碍，随即智力低下，并出现对称性、重复的肌阵挛，间隔5～10秒；随疾病进展，出现各种异常运动和神经功能障碍，有共济失调、视网膜病、视神经萎缩等；最后发展至木僵、昏迷、自主功能障碍、去大脑强直等。病程快慢不一，大部分病人在诊断后l～3年死亡，个别能存活10年以上。③其他格林-巴利综合征、偏瘫、大脑血栓性静脉炎和球后视神经炎均少见。

（5）结核病恶化麻疹患儿的免疫反应受到暂时抑制，对结核菌素的迟发性皮肤超敏反应消失，可持续几周，使原有潜伏结核病灶变为活动病灶，出现结核病的临床表现，甚至播散而致粟粒型肺结核或结核性脑膜炎。

（6）营养不良与维生素A缺乏症麻疹过程中由于高热、食欲不振，可使患儿营养状况变差、消瘦；常见维生素A缺乏，角膜呈混浊、软化，且发展极迅速，最后导致失明。

检查项目：血常规、血清抗体检测、咽拭子检查 1.细胞学和病毒抗原检查 取鼻咽部吸取物或鼻咽拭子或尿液沉渣的脱落细胞涂片，采用Gemsa或HE染色，在普通光镜下可见到多核巨细胞形成和分布于上皮细胞核内和胞浆内的嗜酸性包涵体。病程第1周检查阳性率可高达90%左右，对麻疹诊断有重要参考价值。如果对上述涂片标本作特异性抗体标记染色，则可进一步检查麻疹病毒抗原。

2.血清抗体检测 血清特异性IgM抗体是新近感染的标志，应用免疫荧光或捕获ELISA法检测麻疹IgM抗体，是目前普遍采用的特异性诊断方法，仅需单份血清标本，在发病后3天左右即可检出（发病后5～20天检出阳性率最高），且不受类风湿因子干扰。如果近1个月内未接种过麻苗，而血清麻疹IgM抗体阳性，即可确诊。留取病程急性期和恢复期（病后2～4周）双份血清，以血凝抑制（H1）试验和微量中和试验检测总抗体，或以 ELISA、IFA 检测麻疹IgG抗体，则恢复期血清抗体滴度≥4倍增长，方有诊断价值，可作为回顾性诊断依据。

鼻咽拭子分离麻疹病毒，肺部X线片可见大片融合病灶。心电图见低电压，T波倒置、传导异常等。脑电图检查50%可见异常。 

1.小儿出疹性传染病：如风疹、水痘、猩红热、幼儿急疹等应与本病鉴别。根据流行病学史、 小儿麻疹临床症状、发热与皮疹的关系、皮疹特征及有关检查，不难鉴别。

2.肠道病毒感染：如何萨奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋季发病，皮疹多样化，可反复出现，疹退无脱屑及色素沉着，无麻疹粘膜斑。

3.药疹：有用药史，无麻疹前驱期症状，皮疹形态不一，躯干少于四肢，停药后逐渐恢复。 

1、忌吃羊肉。羊肉为温补食品。《中药大辞典》中说：凡外感时邪者忌服。麻疹亦应属外感时邪之疾，为麻疹病毒性传染病，羊肉性热助火，故当忌食。

2、忌吃鸡蛋。孩子麻疹期间，本当清淡饮食为宜。鸡蛋补虚，《随息居饮食谱》中说：多食动风阻气。《饮食须知》亦云：孩子患痘疹者，不惟忌食，禁嗅。所以，麻疹患儿，忌食为妥。

3、忌吃狗肉。狗肉为温补食品。麻疹期间只宜清淡饮食，忌吃温补食物。狗肉性温，食之易发热动火，生痰发渴，火热之症不宜服食。麻疹患儿必有发热，《本草纲目》又说：热病后食之，杀人。所以，无论在麻疹期或麻疹恢复间皆不宜食。

4、忌吃桂皮。桂皮又称肉桂，是常用的调味佐料。性大热，味辛甘，有补阳温里之功，但又有辛甘大热助火，燥烈耗阴动血之弊。所以，孩子麻疹发热期间，切勿服用桂皮之类的调料食品。

5、忌吃丁香。丁香为五香粉的主要成分之一。性温，味辛，有助热上火之性。所以，《本草经疏》中指出：一切有火热症者忌之。尤其在孩子麻疹发热期，更不宜食用含有丁香的五香调味品。

6、忌吃人参。人参性温，味甘苦，为温补性强壮中药。孩子出麻疹，只宜吃清淡之物，或有透发麻疹作用的食品，不宜吃温补助热之物，尤其是人参之类性热助火，耗液伤阴之品，更应忌食。

此外，麻疹患儿还应当忌吃酸石榴、李子、梅子、辣椒、茴香、胡椒、花椒、大蒜、韭菜、洋葱、马兰头、牛肉、鹿肉、肥肉、猪油、烤鸭、烤鹅、油条、糍粑、糯米饭、年糕、炒花生、炒瓜子、炒黄豆、黄芪、黄精、白芍等。

小儿麻疹是由小儿麻疹病毒经呼吸道传染而引起，小儿麻疹病人是小儿麻疹的主要传染源。小儿麻疹病毒存在于病人的眼、口、鼻、咽及支气管的分泌物中，当小儿麻疹病人打喷嚏、说话或哭叫时，病毒可随着唾液飞沫喷射出来，飘浮在空气中，如果这种含有病毒的飞沫被易感者吸进呼吸道，就会被传染上小儿麻疹。同一家庭、同一幼儿园、同—班级的小儿，因为接触多，最容易受到传染而患病。在电影院、公共汽车、娱乐场所与小儿麻疹病人短时间接触，也能造成传染。如果接触了病人刚刚用过的手巾、玩具等，也有传染上小儿麻疹的可能。在照顾了小儿麻疹病孩后，不注意消毒又去照顾别的孩子，也会造成传染。

1、对小儿麻疹患儿应早发现、及时隔离、及早治疗。隔离患儿不要出门，易感小儿不串门。

2、良好的护理有助于本病的恢复，并可减少并发症。有的患儿护理得当，可不治而愈。如果护理不当，就会发生严重的并发症，此时要及时采取其他治疗措施。

3、室内温度要适宜，不可忽冷忽热。保持空气新鲜。灯光要柔和，避免强光刺激眼睛。

4、给患儿勤翻身和擦洗皮肤，注意清洁口鼻，如果眼眵过多者，可用生理盐水或温开水轻轻擦洗。

5、供给患儿足够饮水，在出疹期给于清淡易消化食物，进入恢复期应及时适量添加营养丰富的食物。

1、管理传染源：对病人应严密隔离，对接触者隔离检疫3周;流行期间托儿所、幼儿园等儿童机构应暂停接送和接收易感儿入所。

2、切断传播途径：病室注意通风换气，充分利用日光或紫外线照射;医护人员离开病室后应洗手更换外衣或在空气流通处停留20分钟方可接触易感者。

3、接种疫苗 麻疹活疫苗的应用是预防麻疹最有效的根本办法。现在国家进行麻疹疫苗接种为8月龄初始一针，6 岁加强一针。个别省份定为18个月到24月时复种一针。另接种剂量为0.5ml。

4、被动免疫：有密切接触史的体弱、患病、年幼的易感儿应采用被动免疫。肌注丙种球蛋白0.1～0.2ml/kg，胎盘球蛋白0.5～1.0ml/kg，接触后5天内注射者可防止发病，6～9天内注射者可减轻症状，免疫有效期3周。

一般情况下，没有出现并发症，是不需治疗的，只需家长在家注意日常生活就可以了：

对于发烧的孩子，按照发烧的处理为孩子退烧;

家长应保持孩子的床单整洁干燥与皮肤清洁。在保温情况下，每日可用温水擦浴更衣1次(忌用浴液);

其次，还应给孩子勤剪指甲，以防抓伤皮肤继发感染。如透疹不畅，可用鲜香菜煎水服用并抹身，以促进血循环和透疹;另外，不宜给患儿穿盖过多，忌捂汗。患儿的衣物要注意消毒

注意患儿发热期间给予清淡易消化的流质饮食，如牛奶、豆浆、蒸蛋等，多喂开水及热汤，利于排毒、退热、透疹。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。

根据我国的儿童免疫程序显示，麻疹疫苗的第一次种植是在宝宝出生之后的八个月的时间到防疫站进行麻疹疫苗的种植是最佳的时间。第二次的种植是在宝宝七岁左右的年龄接受种植最佳。这也是我国的医务工作者在不同的接种时间接种疫苗的群体中所产生的不同免疫力来进行调查后确定的数据。

在调查的数据中有明确的显示，六个月之前的宝宝因为从母体中获得了对麻疹病毒的抗体，所以在降生之后还没有完全消失，所以这个时候若是接种了麻疹的疫苗就会有抗体的产生。所以开始的时候是将宝宝的接种年龄定为六个月的。但是由于麻疹的发病率出现了逐年降低的情况，于是就将接种年纪改到了八个月后接受初种麻疹疫苗。但是即便如此，相对于和美国的出生后十五个月进行接种小儿麻疹疫苗，我们国家还是早了将近七个月的时间的。

但是慢慢的随着时间的推移还有社会的发展，接种过麻疹疫苗的宝宝们体内产生的抗体就会慢慢的降低。那么在初种麻疹疫苗后的四年，抗体的阴转阳的几率就到了百分之十七的比例。初种麻疹疫苗后的十二年左右，就高达了百分之四十三。所以在宝宝七岁的时候，还是建议家长再次带着自己的孩子到防疫站接受第二次的麻疹疫苗种植。因为在第二次接受麻疹疫苗种植之后，宝宝的抗体就会有百分之九十五的比例转为了阳性。在一定程度上大大的增强了宝宝对于麻疹这种疾病的抵抗能力的。