儿童蛔虫病

蛔虫是通过患者每天排出的粪便中含有的蛔虫卵，健康人吃进这些虫卵后，蛔虫在体内经过一段时间的发育成为成虫，对人体产生危害。通常情况下，蛔虫通过以下几种途径进入人体： 

1．污染食物：患者粪便污染了各种食物以后，人在吃食物时将虫卵吃进而受到传染。 

2.经手感染：蛔虫卵可能存在于任何地方，孩子在四处乱摸或在地上爬、玩玩具等不洁净的东西后，未将手洗净就抓食物吃，结果把蛔虫卵吃进去。 

3．水源污染：生水（尤其是农村旧时的井水）有可能被污染，如果有喝生水习惯，就可能被传染。 

4. 呼吸道传播；尘土中可能含有一定的蛔虫卵，如果孩子吸入这种尘土，蛔虫卵可能粘附在其咽部，再经过咽下咽部分泌物而染病。可见，虽然蛔虫病是经消化道传染的，但也可能通过吸入虫卵而被传染。 

蛔虫自测：如果孩子出现以下9种现象，即表明孩子很可能肚子里有蛔虫，这时就应该带孩子就医依医嘱采取相应措施了。

(1)不明原因的反复肚子痛，多发生在肚脐周围。

(2)不明诱因，反复出现荨麻疹。

(3)非长期性白天紧张激动，但夜间睡眠时经常磨牙。

(4)伸舌，舌面有散在的圆形，边缘整齐的乳头状红色丘疹。

(5)拉开下唇，接近龈缘处，可见密集、针头大小的灰白色小颗粒。

(6)白眼球上有三角形、圆形或半月圆形的蓝色斑点。

(7)用人不当上有指头大小的圆形白色癣块。

(8)尽管孩子吃的多，但仍不断消瘦。

(9)平时看东西注意力不集中。

二周岁以后药物治疗一般用肠虫清，每人一次一片（０.２粒）就可以了. 生活护理: 驱虫最好是在医生指导下使用，如果在幼儿腹痛时驱虫，可能使蛔虫在腹内乱窜，引起严重的并发症. 为了预防蛔虫病的发生，平时要将蔬菜，水果洗净，并教育幼儿不要吮手指，饭前便后要洗

幼儿蛔虫病要及时检查治疗。治疗幼儿蛔虫病的药物种类较多，比较安全的有驱蛔灵、肠虫清等。中药有使君子、南瓜子、乌梅等，但要在医生的指导下用。还有一种方法是将花椒与椒子共取9克，麻油取120克，置于锅内加热，再将花椒倒入油中煎熬，至微焦时停火，待凉后滤除花椒，此油即为一次剂量，如一次服不下，间隔2～3小时后继续服用。用其治疗幼儿蛔虫性肠梗阻，服后2小时腹痛即会明显减退，半天后自动排虫。

对于幼儿蛔虫病，应以预防为主

方法是阻止虫卵进入人体。蛔虫寄生在人体内一般多在1～2年内即死亡，也就是说，如果感染了蛔虫病，不经任何治疗，只要做到不再重复感染，过1～2年虫体可自行排出。蛔虫病虽经有效的治疗，但如果不注意卫生，虫卵再次进入人体，两个月后在肠道内又会发育为成虫。

因此预防初次感染和再次感染是非常重要的。教育幼儿养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，要常剪指甲，不吮手指头。另外还要消灭苍蝇、蟑螂，做好粪便和水源管理。

1.胆道蛔虫症

是最常见的并发症。典型表现为阵发性右上腹剧烈绞痛、屈体弯腰、恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫。腹部检查无明显阳性体征或仅有右上腹压痛。当发生胆道感染时，患儿可出现发热、黄疸、外周血白细胞数增高。个别患儿，蛔虫可直接窜入肝脏引起出血、脓肿或虫体钙化。其他包括胆道大出血、胆结石、胆囊破裂、胆汁性腹膜炎、急性出血性坏死性胰腺炎、肠穿孔等。

2.蛔虫性肠梗阻

多见于10岁以下的儿童，又以2岁以下发病率最高。蛔虫在肠道内扭结成团，部分或完全梗阻肠道，造成肠梗阻，多见于回肠下段。起病急骤，脐周或右下腹阵发性剧痛、呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，可见肠型和蠕动波，可扪及条索状包块。腹部X线检查可见肠充气和液平面。

3.肠穿孔及腹膜炎

表现为突发全腹的剧烈绞痛伴恶心、呕吐、进行性腹胀。体检可见明星的腹膜刺激症状，腹部X线检查见膈下游离气体。

根据临床症状和体征、有排蛔虫或呕吐蛔虫史、粪便涂片查到蛔虫卵即可确诊。血中嗜酸性粒细胞增高，有助于诊断。若出现上述并发症时，需与其他外科急腹症鉴别。

蛔虫是寄生在人体肠道内最大的线虫，雌雄异体，形似蚯蚓，活虫略带粉红色或微黄色。成虫寄生于人体小肠，以肠内容物为食物，雌虫每天排卵可多达20万个，随粪便排出的蛔虫卵在适宜环境条件下5～10天发育成熟即具感染性。虫卵被吞食后，幼虫破卵而出穿人肠壁通过门静脉系统循环移行至肝脏，经右心进入肺泡腔，沿支气管、气管到咽部，又重新被吞咽至小肠并逐步发育成熟为成虫。在移行过程中幼虫也可随血流到达其他器官，—般不发育为成虫，但可造成器官损害。成虫有向别处移行和钻孔的习性，可引起胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻，一旦阻塞气管、支气管可造成窒息死亡，亦可钻入阑尾或胰管引起炎症。自人体感染到雌虫产卵需60～75天，雌虫寿命为1～2年。

蛔虫病患者是主要的传染源，由于雌虫产卵量极大和虫卵对外界理化因素抵抗力强，虫卵可在泥土中生存数月，在5℃～10℃可生存2年仍具感染力。感染性虫卵污染食物或手经口吞人是主要的传染途径，虫卵亦可随飞扬的尘土被吸人咽下。

人蛔虫病是世界上流行最广的人类蠕虫病，据WHO估计全球有13亿患者，儿童特别是学龄前儿童感染率高。我国约有5.31亿人感染，平均感染率为46.99%，最高达71.12%。由于在全国学校贯彻肠道感染综合防治方案，近年来感染率逐渐下降。

1.幼虫移行引起的症状

（1）蛔幼性肺炎或蛔虫性嗜酸性粒细胞性肺炎（即Loffler综合征）幼虫移行至肺引起，表现为咳嗽、胸闷、血丝痰或哮喘样症状，血嗜酸性粒细胞增多，肺部体征不明显，X线胸片可见肺部点状、片状或絮状阴影，病灶易变或很快消失。症状1～2周消失。

（2）重症感染幼虫可侵入脑、肝、脾、肾、甲状腺和眼，引起相应的临床表现，如惊厥、肝肿大、肝功能异常、视网膜炎、眼睑水肿及尿的改变等。

2.成虫引起的症状

成虫寄生于空肠，以肠腔内半消化食物为食。临床表现与蛔虫多少、寄生部位有关。轻者无任何症状，大量蛔虫感染可引起食欲不振或多食易饥，异食癖；常腹痛，位于脐周，喜按揉，不剧烈；部分病人烦躁易惊或萎靡、磨牙；虫体的异种蛋白可引起荨麻疹、哮喘等过敏症状。感染严重者可造成营养不良，影响生长发育。

孩子肚子有蛔虫的症状，家长们可能听过很多说法，比如，容易饥饿或偏食、食欲不振、磨牙、脸上长白斑、消瘦等。其实，这些都不是孩子患上蛔虫病的特异性特征，因为这些情况其他疾病也会出现。

1、如何从孩子的表现中判别

揉腹部：当孩子经常出现上腹部、肚脐周围腹痛时，让孩子平躺在床上，家长帮孩子揉一会儿肚子。如果感觉孩子的肚子是软软的、不会腹肌紧张，而孩子自己也很喜欢按揉肚子，肚子疼时揉一下就不疼了，那么可基本判断孩子肚子里有蛔虫了。

2、到医院做个简单的虫卵检测

最准确的方法，是家长带孩子到医院做虫卵检测。如果家长观察到孩子有磨牙、脸上长白斑情况，就跟蛔虫病联系到一起，盲目买驱虫药给孩子吃，这是不可取的。当怀疑孩子是否患有蛔虫病时，家长应带孩子去医院化验一下大便来确诊。

①甲苯咪唑（安乐士），每片100mg，混悬液20mg/ml。＞2岁驱蛔，顿服200mg，一次即可。副作用小，偶见胃肠不适、腹泻、呕吐、头痛、头昏、皮疹、发热等。

②复方甲苯咪唑（速效肠虫净片），每片含甲苯米唑100mg和左旋咪唑25mg，驱蛔虫2片顿服；驱钩虫或蛔、钩、鞭虫混合感染时每日2次，1次1片，连服3日；

③阿苯达唑（肠虫清）＞2岁治疗蛲虫、蛔虫、鞭虫、钩虫的常用量为一次顿服400mg，副作用轻，一般耐受良好，仅少数病例伴有胃肠道不适、头痛、思睡、乏力等，大剂量服用时初期偶可见白血球减少，一般在2天内可自行缓解；

④驱蛔灵。如16%哌嗶嗪糖浆1ml/kg，最大一次量为24ml，睡前顿服，连续2天等，大剂量时偶有恶心、呕吐、腹痛、荨麻疹、震颤、共济失调等；

⑤左旋咪唑，驱蛔效果达90％－100％，对钩虫、蛲虫也有效，同时也是一种免疫调节剂，可恢复细胞免疫功能。驱蛔虫每日剂量2－3mg／kg，顿服。副作用有头痛、呕吐、恶心、腹痛，偶有白细胞减少、肝功损害、皮疹等。

1、肠管内蛔虫如果钻进胆管则引起胆道蛔虫症、胆管炎、胆囊炎，表现为剧烈腹痛，满床翻动，严重呕吐，不能进食；

2、如果钻入阑尾，即为“蛔虫性阑尾炎”，表现为发热、右下剧痛，尤以脐周疼痛为最，若延误治疗可致阑尾穿孔而导致腹膜炎，常因抢救不及时而死亡；

3、蛔虫钻入肝脏，可引起肝脓肿，表现为高烧不退、肝肿大，黄疸遍布全身；

4、如果蛔虫多条互相盘结成团、堵塞肠道，即为“蛔虫性肠梗阻”，表现为剧烈腹痛、恶心呕吐，大汗淋漓，同时腹部出现包块，严重者可致肠坏死，死亡率极高；

5、昏迷的蛔虫病孩子，有时会被上窜的蛔虫堵塞了气管，有窒息、死亡的危险。

蛔虫病是人体最常见的肠道寄生虫病之一。此时孩子由于会行走，活动范围扩大，而父母对孩子也开始放手，孩子容易接触到各种不卫生的东西，而感染蛔虫病。

小儿由于喜欢玩土，手上可能沾有蛔虫卵，如果饭前不洗手，蛔虫卵即可以通过手而被吞入胃内，所以儿童更易得蛔虫病。虫卵被吞人体内后，孵化发育成幼虫、孵出的幼虫并不能立即发育成成虫，必须在体内经过一番“旅行”，它首先是侵入肠壁，经血液循环进入肺内，以后沿支气管、气管逆行至咽喉部，再进入到胃，最后在小肠内定居而发育成成虫，成虫的寿命一般在1年左右。就这样小儿在不知不觉中感染了蛔虫病。

蛔虫症是我国人体最常见的肠寄生虫病之一，以学龄儿童多见，可引起蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫、蛔虫性腹膜炎等并发症。

蛔虫性肠梗阻是因蛔虫聚结成团引起肠管机械性的堵塞所致，在非肿瘤性堵塞性肠梗阻中占首位多为单纯性、部分性肠梗阻。阻塞部位以回肠末端最多见。但可发生于小肠的任何部分。