新生儿湿肺

胎儿肺泡内充满液体。在正常生产过程中通过狭窄的产道，当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡，剩下的肺泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体过多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出；亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

新生儿湿肺的临床表现多见于以下几点

(1)轻者呼吸增快，60次/分以上，或快至80次/分，口唇青紫，但反应正常，哭声响，吃奶不受影响。

(2)较重者，呼吸可达100次/分以上，青紫明显，呻吟，反应差，不吃不哭。

(3)症状不论轻重，体温大多正常，肺部体征不多，仅呼吸音减低，或有干湿罗音，重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

(4)足月新生儿和过期产儿多见，男婴比女婴多见。

(5)出生时呼吸大多正常，约2～5小时后出现呼吸急促，不少病例是窒息抢救复苏后即出现呼吸正常。

(6)由于呼吸急促，缺氧，酸中毒，不少婴儿生理性黄疸较深，持续时间较长。

新生儿出生后不久出现呼吸困难的还有其他疾病，需与新生儿湿肺鉴别。

1、新生儿肺透明膜病本病常见于早产儿，多在生后8~12个小时内出现呼吸急促，呼气性呻吟，吸气性三凹征和紫绀。早期临床及X线表现极似湿肺，但与其不同：本病呼吸困难呈进行性加重。典型肺部X线表现为两肺透光度普遍降低，弥漫性网状细颗粒影及支气管充气征。连续摄片动态观察有助于本病与湿肺的鉴别。

2、羊水吸入综合征胎儿有宫内窘迫或产时窒息史，在复苏后即发生，而新生儿湿肺患儿出生时大都正常，呼吸急促发生相对较晚。本病胸部X线特点亦与新生儿湿肺不同，可资鉴别。

1、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。

2、当出现代谢性酸中毒时加用5%碳酸氢钠，一次可给2～3ml/kg，静滴或稀释后缓慢静注，必要时可重复，及时纠正酸中毒；

3、当新生儿出现烦躁、呻吟的症状，可用苯巴比妥每次3～5mg/kg；

4、新生儿两肺湿罗音多时可用速尿1mg/kg，并注意纠正心力衰竭。

5、静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

6、病程超过2天的病例可用抗生素防止继发感染。

凡婴儿出生时正常，生后2～5小时内出现呼吸急促，一般情况好，呼吸音减低或罗音者，均应疑及新生儿湿肺的可能。在治疗和护理上，应密切观察早期发现，并注意与呼吸窘迫综合征以及吸入性肺炎鉴别。产妇勿用过量的镇静药物，应限制不必要的剖宫产，需要时可及时作体位引流。

1.血气分析

多在正常范围，较重者可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。

2.X线检查

肺部病变广泛多样，但吸收快，大部分4天内消失。

（1）肺泡积液症两肺野密度淡而均匀的斑片状阴影，可融合成片或成结节状。　

（2）肺气肿由部分肺泡呈代偿性膨胀所致。

（3）肺间质积液可见血管和细支气管周围增宽的条状阴影。

（4）叶间和/或胸腔积液多为右侧叶间胸膜腔积液。

（5）肺纹理增多和增粗因间质液的增加，使淋巴管和静脉的转运量增加，造成淋巴管和静脉扩张。

1.肺透明膜病

早产儿多见，一般情况差，呼吸困难与发绀呈进行性加重，病情重，预后差，肺成熟度检查及胸部X线检查均有特殊改变。　

2.吸入性肺炎

多有窒息史及吸入史，常为复苏后出现呼吸急促，临床症状重，X线呈支气管肺炎改变，少有叶间和/或胸腔积液，病变消失时间较长。　

3.羊水吸入综合征

此病有窒息或呼吸窘迫史，呼吸急促在复苏后发生，而新生儿湿肺则出生时正常，呼吸窘迫发生较晚，X线检查亦有助于鉴别。　

4.脑性过度换气

此为脑水肿所致。常见于足月儿伴窒息，气促，但无肺部体征，预后与病因有关。

重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。

产妇勿用过量的镇静药物。应限制不必要的剖宫产。需要时可及时作体位引流。注意避免分娩过程中产程长，胎盘或脐带原因影响胎儿血液循环，导致胎儿宫内缺氧，刺激胎儿呼吸中枢兴奋，出现喘息样呼吸，致羊水或胎粪吸入。

正常情况下，新生儿出现自然呼吸后，肺泡内液体就会被吸收至间质，肺间质内液体由毛细淋巴管和毛细血管所吸收，并经淋巴管和静脉转运（主要是淋巴管）。如果肺泡内液体过多，或血管外渗过多，或转运功能不全都可使间质液增加，同时也使肺泡内液体不能及时吸收而积留。肺内液体的增加，会影响呼吸和气体交换，而使婴儿出现气促和呼吸困难。

湿肺大多发生在足月的宝宝身上，窒息宝宝也容易发病。因过多吸入了羊水，增加了肺内液体，同时，由于缺氧酸中毒，血管渗透性增强，血浆外渗，使间质液增加。剖腹产婴儿，由于未通过产道，肺内的液体未被挤出，发病也较高。

1、产妇勿用过量的镇静药物。应限制不必要的剖宫产。需要时可及时作体位引流。

2、当呼吸急促和出现青紫时给予氧气，如果新生儿过小还不能吃奶，可静滴10%葡萄糖液60～80ml/kg·d，注意要间歇给氧，不主张用持续正压呼吸，以免加重肺气肿。

重症患儿可出现呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒，甚至窒息，应密切观察。严密观察面色、呼吸、哭声、呕吐及有无抽搐。喂乳时间适当延迟。若吸吮吞咽不好或频吐，可静滴10%的葡萄糖溶液，操作要熟练，避免过多刺激。

(1)室内保暖、通风。轻者喂奶要小心；重者应暂时停止哺喂，给予肠道外补液。并注意保持室内空气清新，室温在22~25℃，湿度以55%~60%为宜。保持新生儿呼吸道一定要畅通。

(2)氧疗。氧浓度30%~40%，可采用鼻管给氧。若不缓解，可酌情采用持续正压给氧。

(3)重症患儿做血气监测，必要时纠正酸中毒，用稀释后碳酸氢纳静脉给予。

(4)加强护理和营养，每天供给热量至少应209千焦／千克体重,总液量60~80升／千克体重。无感染者可不用抗生素。

新生儿湿肺是可以治好的。但是一般不需要治疗。如果宝宝面部青紫，可以给宝宝补充氧气，大概补充40%的氧就足够了，这可以使PaO2维持在6.67～10.7kPa(50～80mmHg)。

呼吸急促较明显而致哺乳困难的宝宝最好用胃管喂养。因肺部液体太多，就不要摄入太多的液体，比如水、奶水之类的。

如果宝宝酸碱平衡失常，应该及时输液治疗。病程超过2天的宝宝可用抗生素防止继发感染。如果出现烦躁时可静滴地塞米松，以减轻肺水肿。

家长或者医护人员要加强护理、保暖，每日供给能量至少209kJ/kg(50kcal/kg)和总液量60～80ml/kg，必要时由静脉供给。

这些措施都是可以治好新生儿湿肺的，爸爸妈妈不必过于担心。