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胸廓

肋12对,左右对称,后端与胸椎相关节,前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接,称为真肋;第8-12肋称为假肋,其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连,形成肋弓,第11、12肋前端游离,又称浮肋。胸骨是位于胸前壁正中的扁骨,形似短剑,分柄、体、剑突三部。

小儿胸廓的特点是什么?

胸廓是由肋骨、胸骨、脊柱和肋间肌构成的骨性笼状支架。内容心、肺、气管、支气管、纵隔等重要内脏器官。胸廓的后方为脊柱,肋骨、肋间隙位于两侧,胸骨和肋软骨位于前方。

婴儿胸廓前后径略等于横径,生后2年内,渐变椭圆形。初生时,肋骨主要为软骨,随年龄增长逐渐钙化。婴儿肋骨与脊柱几乎成直角,吸气时,不能通过抬高肋骨而增加潮气量。呼吸肌对呼吸的作用,类似心脏对循环的泵作用,它是呼吸的动力,但其作用过去被忽视。婴儿胸部呼吸肌不发达,主要靠膈呼吸,易受腹胀等因素影响,而且,婴儿的膈呈横位,倾斜度小,收缩时易将下部肋骨拉向内,胸廓内陷,使呼吸效率减低。由于婴儿胸壁柔软,用力吸气产生较大负压时,在肋间、胸骨上下和肋下缘均可引起内陷,限制了肺的扩张。由于吸气时胸廓活动范围小,尤以肺的后下部扩张受限制。

胸廓具有一定的弹性和活动性,起着支持和保护胸腹腔脏器避免外力损伤的作用。但其主要作用,还在于它的参与呼吸运动。


临床常见胸廓畸形

正常胸廓的大小和外形个体问具有一些差异。一般来说_曲侧大致对称,呈椭圆彤。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出,锁骨上、下稍下陷。但惯用右手的人右侧胸大肌常较左侧发达,惯用左手者则相反。成年人胸廓的前后径较左右径为短,两者的比例约为1:1.5。小儿和老年人胸廓的前后径略小于左右径或几乎

相等,故呈圆柱形。

1.扁平胸 扁平胸(flat chest)为胸廓呈扁平状,其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体型者,亦可见于慢性消耗性疾病,如肺结核等。

2.桶状胸 桶状胸(barrel chest)为胸廓前后径增加,有时与左右径几乎相等,甚或超过左右径,故呈圆桶状。肋骨的斜度变小,其与脊柱的夹角常大于45度。肋间隙增宽且饱满。腹上角增大,且呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿的患者,亦可发生于老年或矮胖体型者。

3.佝偻病胸 佝偻病胸(rachitic ehest)为佝偻病所致的胸廓改变,多见于儿童。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起,形成串珠状,谓之佝偻病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻,沿膈附着的部位其胸壁向内凹陷形成的沟状带,称为肋膈沟(Harrisoil's groove)。若胸骨剑突处显著内陷,形似漏斗,谓之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后径略长于左右径,其上下距离较短,胸骨下端常前突,胸廓前侧壁肋骨凹陷,称为鸡胸(pigeon chest)。

4.胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下陷常见于肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和粘连等。

5.胸廓局部隆 起见于心脏明显肿大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等。此外,还见于肋软骨炎和肋骨骨折等,前者于肋软骨突起处常有压痛,后者于前后挤 压胸廓时,局部常出现剧痛,还可于骨折断端处查到骨摩擦音。

6.脊柱畸形引起的胸廓改变 严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸,导致胸廓两侧不对称,肋间隙增宽或变窄。胸腔内器官与表面标志的关系发生改变。严重脊柱畸形所致的胸廓外形改变可引起呼吸、循环功能障碍。常见于脊柱结核等。

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